氣管插管是臨床上急救復(fù)蘇、搶救各種急危重癥患者和手術(shù)麻醉、開放及保護(hù)氣道時(shí)最常用的醫(yī)療措施，可為患者呼吸道通暢、通氣供氧、呼吸道吸痰、保護(hù)氣道提供生命通道。尤其在ICU急危重癥搶救中，早期迅速建立有效、安全的人工氣道是搶救和復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。近日，我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）完成一例支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻更換氣管插管術(shù)，標(biāo)志著醫(yī)院救治呼吸系統(tǒng)急危重癥患者能力達(dá)到市內(nèi)先進(jìn)水平。

76歲的吳大爺有30多年的慢阻肺病史，因突發(fā)意識(shí)不清被緊急送往我院急診醫(yī)學(xué)科。經(jīng)急診醫(yī)學(xué)科查體發(fā)現(xiàn)吳大爺全身青紫、“沉默肺”（非常嚴(yán)重的哮喘或慢阻肺發(fā)作，呼吸音減弱甚至完全消失），科室立即經(jīng)口氣管插管后機(jī)械通氣，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)收入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）。隨后重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員在科主任張致蒼副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下積極搶救治療，迅速制定診療方案，并進(jìn)行機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、建立中心靜脈通路、化驗(yàn)檢測，雙套血培養(yǎng)均為多重耐藥菌，隨即給予強(qiáng)有力的抗感染治療+激素+營養(yǎng)等支持治療。經(jīng)過6天的搶救治療，吳大爺病情趨于穩(wěn)定，意識(shí)逐漸清晰，但支氣管痙攣仍嚴(yán)重，依然為“沉默肺”，無法拔管脫離呼吸機(jī)。

為進(jìn)一步治療，需行氣管切開術(shù)，考慮到氣管切開術(shù)會(huì)對患者造成極大痛苦和高額醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)科室再次討論分析病情并征得家屬同意后，決定經(jīng)口氣管插管更換為無創(chuàng)的支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管繼續(xù)機(jī)械通氣。由于患者對機(jī)械通氣依賴程度高，更換氣管插管存在極大風(fēng)險(xiǎn)，易出現(xiàn)拔管后無法迅速插管，導(dǎo)致患者缺氧出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，科主任張致蒼副主任醫(yī)師先將支氣管鏡經(jīng)鼻進(jìn)入患者咽喉聲門處，在輔助醫(yī)生將經(jīng)口氣管插管抽空氣囊拔出的一瞬間，張主任迅速將更換的插管插入患者氣道內(nèi)，最短時(shí)間內(nèi)成功的完成了氣管插管的更換，隨即接呼吸機(jī)繼續(xù)機(jī)械通氣。經(jīng)過數(shù)天的積極治療和精心護(hù)理，吳大爺現(xiàn)已順利脫機(jī)、拔管，進(jìn)行康復(fù)治療，目前各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，將于近期出院。

支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管術(shù)的開展，使“困難”轉(zhuǎn)為“容易”，使“難受”轉(zhuǎn)為“耐受”，尤其減輕了困難氣管插管患者的身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。作為三級(jí)綜合性醫(yī)院，我院將繼續(xù)發(fā)揮診療優(yōu)勢，不斷提高急危重癥患者救治水平，繼續(xù)為周邊群眾的生命健康保駕護(hù)航。