---我院成功救治一例高齡重度喉梗阻患者

當(dāng)2個(gè)多月無法正常呼吸和進(jìn)食的鐘爺爺用盡全力伸出大拇指的時(shí)候，一切都值了！

78歲家住外省的鐘爺爺從今年10月開始，無明顯誘因出現(xiàn)頸部喉結(jié)區(qū)腫痛不適，伴隨著聲音嘶啞、吞咽不暢及氣喘、胸悶等癥狀，由于自己并未太在意，而且受當(dāng)時(shí)疫情防控影響，未及時(shí)前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，只是簡(jiǎn)單的口服了一些開胃、平喘的藥物，病情始終未得到有效緩解。隨著頸部腫物的不斷增大，吞咽不暢及呼吸困難等癥狀愈發(fā)明顯，兩個(gè)月來每天只能進(jìn)食少量流食，營養(yǎng)不能及時(shí)補(bǔ)充外加平時(shí)體能消耗大，導(dǎo)致他的身體每況愈下，出現(xiàn)了意識(shí)模糊、呼吸窘迫癥狀，隨即被家屬緊急長(zhǎng)途驅(qū)車送往我院。

入院后，緊急查體并行CT檢查，結(jié)果顯示患者聲門區(qū)喉室壁不規(guī)則增厚，考慮為喉癌，環(huán)狀軟骨、甲狀軟骨及勺狀軟骨受侵，病情危重，收住重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）。入科時(shí)鐘爺爺意識(shí)不清、全身濕冷，血壓70/40mmHg，血氧飽和度75%左右，查血?dú)夥治鎏崾緸镮I型呼吸衰竭，同時(shí)伴有肺性腦病、低血容量性休克。在給予普通吸氧、補(bǔ)液升壓等治療后，由于患者持續(xù)呼吸無力、血氧飽和度不斷下降，生命危在旦夕，重癥醫(yī)學(xué)（ICU）決定行氣管插管機(jī)械通氣，但是經(jīng)口可視喉鏡下發(fā)現(xiàn)患者聲門及氣管口內(nèi)新生物導(dǎo)致氣道嚴(yán)重狹窄，氣管插管無法進(jìn)入，科主任張致蒼副主任醫(yī)師決定改為經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助呼吸，鐘爺爺血氧飽和度逐漸上升至正常，經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)積極搶救治療，生命體征逐漸平穩(wěn)。

但要解決鐘爺爺后期呼吸不暢、無法進(jìn)食等問題，需先行喉癌手術(shù)或者氣管切開術(shù)，隨后重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）聯(lián)合耳鼻咽喉科進(jìn)行會(huì)診，綜合考慮并和家屬溝通征得同意后，由耳鼻咽喉科在局部麻醉下行氣管切開術(shù)，術(shù)后鐘爺爺呼吸問題立即得到了緩解，避免了窒息死亡風(fēng)險(xiǎn)。在氣管切開保證生命安全的前提下，給予留置胃管，經(jīng)胃管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，有效解決了鐘爺爺?shù)摹俺燥垎栴}”。經(jīng)過積極的救治，鐘爺爺缺氧、二氧化碳潴留、休克得到有效逆轉(zhuǎn)，意識(shí)轉(zhuǎn)清、血壓正常、體力逐漸恢復(fù)，醫(yī)生查房時(shí)，78歲的鐘爺爺努力舉起雙手大拇指為醫(yī)護(hù)點(diǎn)贊！經(jīng)過高效救治，鐘爺爺現(xiàn)已平安出院。

小科普：

喉癌，是發(fā)生于喉部粘膜上皮的惡性腫瘤，是耳鼻喉科常見惡性腫瘤之一，主要癥狀包括聲音嘶啞，呼吸困難，喉痛，等原發(fā)癥狀，和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀。喉癌的治療還是以手術(shù)切除為主。對(duì)于早期的喉癌，可以對(duì)癥用放療和化療治療。喉癌晚期，最主要的威脅就是喉癌復(fù)發(fā)或巨大喉癌堵塞聲門和喉腔，引起呼吸困難，甚至呼吸。對(duì)于輕度呼吸困難的喉癌患者，可以及時(shí)應(yīng)用脫水藥物緩解呼吸困難，包括糖皮質(zhì)激素，甘露醇等，還可以通過飲食控制比如低鹽飲食，體位調(diào)整，盡量采取半臥位等，來緩解呼吸困難癥狀。對(duì)于三度以上呼吸困難（靜息狀態(tài)下也有呼吸困難或出現(xiàn)三凹征等），需要及時(shí)進(jìn)行氣管切開或氣管插管。