---我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）開展院內(nèi)首例俯臥位機(jī)械通氣

近日，在我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，成功為一名體重高達(dá)100公斤的重度ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）患者進(jìn)行了俯臥位機(jī)械通氣治療，患者的肺部感染得到了明顯的控制，成功脫離呼吸機(jī)，取得了良好效果。

四月初，劉大爺因車禍擠壓導(dǎo)致胸外傷，急診醫(yī)學(xué)科以“創(chuàng)傷性血?dú)庑?、肺挫傷、氣道坍塌、重度ARDS、呼吸衰竭”收入我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），隨后科室對(duì)劉大爺進(jìn)行了常規(guī)有創(chuàng)機(jī)械通氣、抗感染、化痰、舒張支氣管、營(yíng)養(yǎng)支持等一系列對(duì)癥支持治療，然而劉大爺病情并沒(méi)有得到明顯好轉(zhuǎn)，血氧飽和度維持在90%左右，在復(fù)查胸部CT后發(fā)現(xiàn)劉大爺肺部感染加重并伴有低熱、痰多及墜積性肺炎等癥狀。由于劉大爺存在大量縱膈及皮下氣腫，無(wú)法使用常規(guī)肺復(fù)張的方法，如果繼續(xù)按照原方案治療，劉大爺將面臨無(wú)法脫離呼吸機(jī)、病情進(jìn)一步加重的風(fēng)險(xiǎn)。

時(shí)間就是生命，經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論后，科主任張致蒼副主任醫(yī)師通過(guò)綜合評(píng)估，征得家屬同意后決定為劉大爺實(shí)施“俯臥位通氣治療”，因劉大爺病情危重、體重高達(dá)100公斤并帶有氣管插管，翻身難度極大，實(shí)施“俯臥位通氣治療”存在一定安全隱患，為了保證患者安全，張致蒼主任組織全科人員學(xué)習(xí)俯臥位通氣并按實(shí)際情況進(jìn)行了人員分工、設(shè)備物品的準(zhǔn)備及熟悉俯臥位通氣過(guò)程中可能發(fā)生的不良事件的應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)已制定的詳細(xì)“俯臥位通氣治療”操作流程，全科醫(yī)護(hù)人員通力配合，經(jīng)過(guò)連續(xù)三天的“俯臥位通氣治療”、密閉性吸痰、其他輔助性治療和精心的護(hù)理照顧后，劉大爺?shù)难鹾现笖?shù)得到了明顯改善，復(fù)查胸部CT也較以前有明顯好轉(zhuǎn)，成功脫離呼吸機(jī)，拔出氣管插管，生命體征平穩(wěn)，取得了事半功倍的治療效果，同時(shí)挽救了患者的生命并為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前劉大爺正在進(jìn)一步康復(fù)中。

我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）主任張致蒼副主任醫(yī)師介紹：俯臥位機(jī)械通氣是指在深鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療下，利用翻身床或者人工徒手操作，使患者在俯臥位進(jìn)行機(jī)械通氣，使背側(cè)萎陷的肺泡復(fù)張，使肺及氣管內(nèi)分泌物在重力作用下得到良好的引流，以減少心臟和縱隔對(duì)下垂肺區(qū)的壓迫，從而改善胸壁的順應(yīng)性，以促進(jìn)下垂不張部位的肺部得以擴(kuò)張，進(jìn)而有效改善通氣灌注比例以及病人氧和狀態(tài)，最終確保肺功能盡快恢復(fù)及早日脫機(jī)。它是治療重度ARDS頑固性低氧血癥的一種特殊機(jī)械通氣方式，通常每天俯臥位機(jī)械通氣治療在12至16小時(shí)左右，患者容易出現(xiàn)顏面部、胸部、膝蓋等部位的壓傷，同時(shí)也容易出現(xiàn)氣管插管脫落、意外拔管的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的要求均很高。

“俯臥位通氣治療”技術(shù)的成功開展，標(biāo)志著我院在疑難危重?fù)尵燃夹g(shù)領(lǐng)域又邁上了一個(gè)新臺(tái)階，同時(shí)展現(xiàn)出了醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的醫(yī)療和護(hù)理水平，科室將以此為契機(jī)，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提升疑難危重患者的救治能力，使更多疑難危重患者受益！