海綿狀血管瘤一旦破裂出血，隨時(shí)危及生命。而大腦管轄著生命的重要功能，腦部手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，一直被視為手術(shù)的“禁區(qū)”。來自甘肅徽縣的韓奶奶，就在大腦深部長(zhǎng)了海綿狀血管瘤伴出血，且病情極為復(fù)雜！我院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)攻克難關(guān)，成功為其手術(shù)切除顳葉巨大海綿狀血管瘤。

病情復(fù)雜，緊急就醫(yī)

七十余歲的韓奶奶因腦出血在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，由于病情加重且意識(shí)處于模糊狀態(tài)，在子女的陪同下于近日緊急趕往我院就診。經(jīng)神經(jīng)外科張偉副主任查體，MRI對(duì)比發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)病變信號(hào)混雜不一，并非單一出血，有血管瘤可能，且出血導(dǎo)致腦組織水腫明顯，正常腦組織被擠壓，病情危重需緊急治療。

進(jìn)一步了解既往病史，得知韓奶奶5年前曾因同樣部位出血，被診斷為巨大海綿狀血管瘤，但由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行過保守治療，且3個(gè)月前韓奶奶因直腸癌手術(shù)及術(shù)后化療，導(dǎo)致體重下降到40Kg，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、骨髓抑制、身體極度虛弱?？紤]到患者病情復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大且術(shù)后會(huì)伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，經(jīng)科室討論，與家屬溝通并征得同意后，暫時(shí)行脫水降顱壓、全身營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持等保守治療方案。

腦部“排雷”，手術(shù)治療

然而入院第二天，左明武主任醫(yī)師查房時(shí)發(fā)現(xiàn)呼叫患者無反應(yīng)，意識(shí)淺昏迷，左側(cè)肢體偏癱，繼續(xù)保守治療會(huì)有生命危險(xiǎn)。但因患者高齡且身體條件極差，若行手術(shù)治療，術(shù)后肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良、多臟器功能衰竭發(fā)生率高...

繼續(xù)保守治療還是手術(shù)治療？這道難題擺在了神經(jīng)外科專家團(tuán)隊(duì)面前！

經(jīng)與家屬再次溝通保守治療及手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)后，韓奶奶的家人決定即使有一線希望也要嘗試手術(shù)治療。考慮到患者二次腦出血伴有巨大海綿狀血管瘤，神經(jīng)外科張偉副主任組織左明武主任醫(yī)師、陳寧軍副主任醫(yī)師及科室醫(yī)護(hù)進(jìn)一步討論病情并制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在麻醉科（手術(shù)室）的配合下，由陳寧軍副主任醫(yī)師主刀，賀毅飛、張斌主治醫(yī)師配合，在全麻下為患者實(shí)施顳葉巨大海綿狀血管瘤切除術(shù)。

術(shù)中，根據(jù)病變?cè)O(shè)計(jì)直切口，切皮、鉆孔、取直徑約2.5cm小骨窗、切開硬腦膜、止血...一氣呵成。并在顯微鏡輔助下，陳寧軍副主任醫(yī)師仔細(xì)分離外側(cè)裂，保護(hù)每一根正常血管。當(dāng)看到病變后，血凝塊充滿整個(gè)致密網(wǎng)狀纖維血管之間，質(zhì)地堅(jiān)韌，并且體積大、位置深，無法用吸引器清除，也無法整塊取出，經(jīng)過兩個(gè)多小時(shí)艱難的分塊切除后，手術(shù)順利完成，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，出血少。隨后患者被送入神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步觀察治療。

多學(xué)科會(huì)診，消除并發(fā)癥

術(shù)后第一天復(fù)查CT，病變切除、術(shù)區(qū)無出血，中線恢復(fù)正常。同時(shí)根據(jù)病情，需術(shù)后多次行腰椎穿刺治療直至腦脊液正常。但隨后幾天，患者陸續(xù)出現(xiàn)了高熱、呼吸衰竭、肺部感染加重、排痰困難、低蛋白血癥、低鉀血癥、尿崩、肝腎功能異常等并發(fā)癥。神經(jīng)外科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）進(jìn)行了多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，經(jīng)多科協(xié)作及一系列的精心治療與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，韓奶奶于術(shù)后第10天完全清醒，各項(xiàng)指標(biāo)陸續(xù)趨于穩(wěn)定并可以正常講話。出院前韓奶奶家屬為神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員送來錦旗，表達(dá)了對(duì)醫(yī)護(hù)的感謝之情。

神經(jīng)外科陳寧軍副主任醫(yī)師講到：神經(jīng)外科被譽(yù)為“外科醫(yī)學(xué)皇冠上的明珠”，特別是大腦深部病變手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，對(duì)術(shù)者的手術(shù)綜合能力要求極高，就像在“刀尖上舞蹈”，因此作為神經(jīng)外科醫(yī)生不僅要有非凡的勇氣和毅力，更要有精湛的技術(shù)和水平?；颊吆图覍龠x擇我們，這是對(duì)我們的信任，所以要在手術(shù)中追求極致和完美，在護(hù)理中追求細(xì)心和周到，給患者帶來最好的治療，這也是我們不斷努力的動(dòng)力來源。