一、醫(yī)保登記、審批程序

醫(yī)?；颊咦≡喝諆?nèi)(節(jié)假日延續(xù))持住院證、社?？?、到我院醫(yī)保合療科審核登記(注外傷患者提供以上證件外還需提供入院記錄、外傷審批表或上次住院報銷結(jié)算單)。

二、起付線標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)為600元。

2、在職職工報銷比例為90%，退休人員報銷比例為92%。

三、報銷政策、標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)保住院患者遵循醫(yī)保技術(shù)轉(zhuǎn)診政策，我院為首診醫(yī)院，無需轉(zhuǎn)診單，上轉(zhuǎn)起付線只收繳兩級醫(yī)院起付線差額部分。康復(fù)下轉(zhuǎn)者，不收取在下級醫(yī)療機構(gòu)住院的起付線。

2、孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65周歲以上老人；長期在外居住、打工的患者，醫(yī)療機構(gòu)所在社區(qū)居民，以及長期居住地與醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離人員等，以上人群可就近選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機構(gòu)直接就診。

3、急危重癥、精神類疾病、術(shù)后復(fù)診、急性重大傳染病、惡性腫瘤等特殊情況的患者和政策規(guī)定其他必須定點收住的患者，不受分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度限制。因某一種疾病續(xù)間隔多次住院治療的患者(如癌癥放化療、腎透析、骨折愈合拆除鋼板等)可直接遠(yuǎn)擇原就診基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)進行治療。

4、嚴(yán)格按《陜西省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》執(zhí)行，其中甲類藥直接納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，乙類藥個人自費15%后在納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

5、高新技術(shù)檢查治療項目個人負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)：參?；颊咦≡浩陂g在定點醫(yī)院運用高新技術(shù)檢查治療，按照分段報銷比例納入統(tǒng)籌基金支付范圍。費用在200元(含200元)以內(nèi)的直接納入基金支付范圍，累計費用在200-1000元(含1000元)的，個人負(fù)擔(dān)10%，累計費用1000元以上的個人負(fù)擔(dān)20%。

6、使用特殊醫(yī)用材料個人負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)：

參?；颊呤中g(shù)期間需使用的特殊材料費用在2000元(含2000元)以內(nèi)的直接納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。國產(chǎn)特材費用超過2000元至10000元(含10000元)的個人負(fù)擔(dān)20%國產(chǎn)特材費用超過10000元以上部分費用及進口或合資的特材費用2000元以上部分費用的個人負(fù)擔(dān)50%。

4、參保患者經(jīng)會診需針灸理療科進行輔助治療的，個人負(fù)擔(dān)20%。

7、符合冠心病介入治療指征的，支架數(shù)量控制在兩個以內(nèi)(一個保險年度內(nèi))，置入一個支架及輔助材料(球囊、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等)的，醫(yī)保基金支付限額為1.2萬元；置入兩個支架及輔助材料(球囊、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等)的，醫(yī)?；鹬Ц断揞~為2.2萬元。

四、醫(yī)保基金不予支付項目

1、工傷，交通事故，醫(yī)療事故，打架致傷，自殺，服毒，酗酒，受雇傭致傷，性病及戒毒治療而發(fā)生的費用。

2、整容、美容，矯形及生理缺陷的檢查、治療及矯形等費用，斜視矯治、近視激光治療、對眼、唇裂等，假肢，義齒，眼鏡，助聽器、牽引帶、拐杖、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸等康復(fù)性器具費用等。

3、心理咨詢、疾病健康教育、健康咨詢、代請專家診治費、中風(fēng)預(yù)測等各種預(yù)測費、性功能檢查等費用。

4、一次性材料：大(小)便器、導(dǎo)尿管、三通管、手術(shù)包(一次性)、醫(yī)用蛋白膠、潰瘍貼、透明貼、麻醉面罩、留置針、肝素帽、電極板、透析器、各種治療泵、一般專項護理、前列腺按摩等。

五、醫(yī)保轉(zhuǎn)診政策及辦理程序

1、醫(yī)?；颊咦≡汉?，需轉(zhuǎn)往其它醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療的為轉(zhuǎn)院，符合下列條件之一的，可辦理轄區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)：

(1)接診二、三級甲等醫(yī)療機構(gòu)多方會診檢查仍不能確定的疑難病癥。

(2)因病情需要做某項檢查或治療而我市醫(yī)療機構(gòu)無條件進行以及無足夠條件診治搶救的危重病人。

(3)本市無條件開展治療的疾病。

2、醫(yī)?；颊咭虿∏榇_需轉(zhuǎn)院時，由所住定點醫(yī)療機構(gòu)臨床科室主管醫(yī)師提出轉(zhuǎn)院申請，經(jīng)科主任簽字審核，醫(yī)務(wù)科、全科醫(yī)學(xué)科同意簽字后，由所在定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/a>登記備案并加蓋業(yè)務(wù)章。

3、醫(yī)保患者(或代辦人)持轉(zhuǎn)院申請單到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批登記后即轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)就診。