1、修訂管理制度，編制應急預案

等級評審工作中黨政辦緊扣分解任務條款，重點牽頭開展了院級管理制度的修訂和應急預案的編制工作。應急預案編制工作在等級評審專業(yè)公司的指導下，開展了2020年度災害脆弱性分析，明確了醫(yī)療糾紛、遭遇暴力襲擊事件、大型車禍救治、信息系統(tǒng)障礙、停電等我院災害脆弱風險點，各相關(guān)職能科室針對相關(guān)脆弱風險點進行了分析，并制定了院級公共和專項應急預案，為下一步應急演練的開展提供了依據(jù)。

2、滿足需求，特色會診

中醫(yī)科風濕免疫科根據(jù)評建要求，制定適合中醫(yī)科特色會診制度，在醫(yī)院會診制度的框架下，科室結(jié)合醫(yī)生特點、職稱級別、各自專業(yè)方向、分專業(yè)的會診制度。使專病專人會診，提高會診治療和治療效果，使會診制度更具特色，實實在在服務廣大患者。

3、規(guī)范康復醫(yī)療文書書寫

康復醫(yī)學科根據(jù)條款要求，在國家基本文書書寫規(guī)范沒有具體要求的情況下，規(guī)范了我院康復醫(yī)療文書書寫及各項康復評估量表，保證了醫(yī)療質(zhì)量安全。

4、完成急診醫(yī)學科電子醫(yī)療文書模板

在近期的評審工作檢查督導過程中，發(fā)現(xiàn)我院急診醫(yī)學科醫(yī)療文書仍處于手寫現(xiàn)狀，與全院的電子病歷不協(xié)調(diào)。在醫(yī)務科的參與指導下，規(guī)范了急診醫(yī)學科的醫(yī)療文書模板，已放入門診信息系統(tǒng)，運用于日常工作。

5、完善物品交接，保證滅菌質(zhì)量

消毒供應中心根據(jù)《消毒供應中心規(guī)范》WS310.1~3及評審條款，規(guī)范接收、發(fā)放記錄本，建立報廢物品流向登記本，目測清洗質(zhì)量，確保滅菌效果。

6、標識管理，整齊劃一

心血管內(nèi)科CCU病房藥品、設備儀器等種類多，使用率高。為了方便使用，提高搶救成功率，科室采用了標識化管理，大大改善了治療環(huán)境。

7、優(yōu)化流程，精益救精

在實際工作中，醫(yī)學影像科危急值由當班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后電話通報臨床科室并且手動記錄，不能做到精確到“分”。根據(jù)評審要求，醫(yī)學影像科優(yōu)化了危急值上報流程，在信息科的幫助下，通過內(nèi)網(wǎng)上報，一方面省去打電話的過程，節(jié)省了寶貴時間，另一方面時間可精確到秒，同時還可以在電腦上看到臨床接收情況，對于之后跟蹤督導提供了重要依據(jù)。

8、開展應急演練，提升處置能力

麻醉科近日進行了“局麻藥物中毒處置”急救演練，大家對照角本各就各位，演練圓滿成功。最后針對演練中的不足之處制定了整改措施，確保能以最快的速度安全有效的解除危機，救治患者。

9、精讀條款，持續(xù)改進

超聲醫(yī)學科按照三級醫(yī)院評審的核心條款，充分發(fā)揮質(zhì)控小組作用，每周科務會抽出15分鐘時間，集中學習，對照細則認真整改。運用頭腦風暴、PDCA、追蹤評價等方法，在實際工作中發(fā)現(xiàn)問題持續(xù)整改，保證核心條款的落實。